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El Farmacéutico Hospitales. 2022; 223: 30-34
Descripción del caso
Niño de 5 años que presentaba como antecedentes una neumopatía intersticial con hemangiomatosis capilar pulmonar, que derivó en una insuficiencia respiratoria y requirió la realización de un trasplante bipulmonar en febrero de 2020. En el último ingreso, 9 meses después del trasplante, el paciente presentaba dificultad respira- toria, por lo que tuvo que ingresar en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCI-P) y requirió so- porte ventilatorio. Se realizó un cultivo del aspirado bron- coalveolar, en el que se aisló A. flavus complex.
Ante la infección fúngica persistente, se inició trata- miento antifúngico intravenoso con 3 mg/kg/día de anfo- tericina B liposomal, además del tratamiento con an- fotericina B liposomal nebulizada, utilizada habitual- mente como profilaxis de la aspergilosis en pacientes trasplantados pulmonares, cuya frecuencia se intensi-
ficó al inicio del cuadro de insuficiencia respiratoria (24 mg/48 h). Dado el riesgo infeccioso derivado del tra- tamiento inmunosupresor del paciente, instaurado tras el trasplante bipulmonar para la prevención del rechazo del injerto, se decidió reducir las dosis de corticoide y tacrolimús con el objetivo de potenciar la respuesta in- mune frente a la infección.
Días después del inicio del tratamiento antifúngico, se obtuvo el resultado del antifungigrama, en el que se observó que se trataba de A. flavus complex resistente a anfotericina B; por ello se decidió suspender este antifúngico e iniciar tratamiento con 5,4 mg/kg/día de isavuconazol i.v. Se planteó la opción de iniciar voricona- zol nebulizado; ante la falta de datos descritos en la po- blación pediátrica, se optó por administrar 40 mg/día, que corresponde a la dosis descrita en pacientes ado- lescentes.
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