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Tras una revisión de la bibliografía disponible, se proce- dió a realizar la validación galénica de la fórmula magis- tral de voriconazol en solución nebulizada de 40 mg/4 mL, para confirmar que las características fisicoquímicas de la solución fueran las adecuadas para la administración por vía nebulizada (tabla 3). Posteriormente, se instau- ró un protocolo normalizado de trabajo para su prepa- ración en campana de flujo laminar vertical, dado que se trata de un fármaco peligroso del grupo III de la lista NIOSH19, y se proporcionó información sobre las reco- mendaciones de administración al equipo de enferme- ría de la UCI-P, incluida la relativa a la necesidad de uti- lizar durante la administración doble guante, gafas, mascarilla FFP3 y bata desechable. Siguiendo las «Guías de buenas prácticas de preparación», se asignó un pe- riodo de estabilidad de 5 días en nevera protegido de la luz, o 45 días a –20 oC (con estabilidad de 9 días en ne- vera tras su descongelación). La administración de vo- riconazol nebulizado se realizó con un nebulizador de tipo neumático (OMRONCX3®)16,17.
En la actualidad, la duración del tratamiento nebuli- zado ha alcanzado un total de 92 días, con una ade- cuada tolerancia. Se analizaron las concentraciones plasmáticas de voriconazol a los 28 y 68 días después del inicio del tratamiento, que resultaron indetectables, lo que confirma que la absorción sistémica de vorico- nazol administrado por vía pulmonar es irrelevante. De- bido a la mala evolución de la función respiratoria, el paciente permanece ingresado en la UCI-P a la espera de un segundo trasplante bipulmonar. Durante este pe- riodo ha presentado una mala evolución secundaria a la neumopatía intersticial y vasculopatía obstructiva, por lo que ha requerido oxigenación por membrana extra- corpórea (ECMO).
Conclusiones
Las propiedades fisicoquímicas de la solución de vori- conazol para perfusión lo hacen apto para su adminis- tración por vía nebulizada, pero la evidencia sobre la eficacia y la seguridad de su uso es muy limitada. En nuestra experiencia, la administración de voriconazol nebulizado a un paciente pediátrico durante un perio- do prolongado mostró una buena tolerancia, con una absorción irrelevante para la circulación sistémica. Así, la utilización de voriconazol nebulizado podría suponer una opción terapéutica de interés en infecciones pulmo- nares complejas o en caso de toxicidad asociada al trata- miento antifúngico sistémico. Es fundamental la realiza- ción de estudios controlados que confirmen la eficacia en esta indicación. n
Bibliografía
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caso clínico
Experiencia sobre la utilización de voriconazol inhalado en un paciente pediátrico
el farmacéutico hospitales n.o 223 33