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caso clínico El Farmacéutico Hospitales. 2022; 223: 30-34 Experiencia sobre la utilización de voriconazol
inhalado en un paciente pediátrico
M. Larrosa García, A. Fernández Polo, C. J. Parramón Teixidó, C. Cañete Ramírez
Farmacéutica/o adjunta/o. Servicio de Farmacia. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
RESUMEN ABSTRACT
Voriconazol es un tratamiento de primera línea para la infección fúngica pulmonar; su administración por vía nebulizada puede presentar numerosas ventajas, pero hay poca experiencia sobre su uso por esta vía. Se presenta el caso de un paciente pediátrico trasplantado pulmonar ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar dificultad respiratoria. Tras
el aislamiento de la especie Aspergillus flavus complex en
el aspirado broncoalveolar, se planteó el uso de voriconazol nebulizado en combinación con antifúngicos intravenosos.
Para ello, se realizó la caracterización fisicoquímica de la disolución de voriconazol preparada a partir de la presentación comercial para administración intravenosa. De esta forma,
se confirmó su idoneidad para la administración nebulizada.
Se administraron 40 mg/día de voriconazol durante 92 días; las concentraciones plasmáticas del fármaco en sangre fueron indetectables. En nuestra experiencia, el tratamiento prolongado con voriconazol nebulizado fue bien tolerado en un paciente pediátrico, y su absorción sistémica fue irrelevante. Se requieren más estudios para confirmar su eficacia en esta indicación.
Palabras clave: Voriconazol, antifúngicos nebulizados, formulación magistral.
Voriconazole is a first-line agent used to treat pulmonary fungal infections; its administration via the nebulised route may bring
a range of advantages, but there is little experience of its use
by this route. The case presented here is that of a paediatric patient in receipt of a pulmonary transplant that is subsequently admitted to the Intensive Care Unit due to respiratory distress. Following isolation of Aspergillus flavus complex in bronchoalveolar aspirate, use of nebulised voriconazole in combination with intravenous antifungals was considered. For this purpose, physico-chemical characterisation of the voriconazole solution prepared from the commercial preparation for intravenous administration was performed. In this way, suitability of the agent for nebulised administration could be confirmed. Voriconazole was administered at a dose of 40 mg daily for
92 days; plasma concentrations of the drug were undetectable
in the blood. In our experience, prolonged treatment with nebulised voriconazole was well-tolerated in our paediatric patient, and its systemic absorption was negligible. Further studies are needed in order to confirm its effectiveness for this indication.
Keywords: Voriconazole, nebulised antifungals, magistral formulation.
Introducción
La administración de fármacos por vía nebulizada su- pone una opción de gran interés terapéutico en caso de infecciones pulmonares, ya que permite depositar el fármaco en la biofase, disminuir la toxicidad sistémi- ca y el riesgo de interacciones farmacológicas, así co- mo posibilitar la autoadministración domiciliaria, evi- tando los días de hospitalización1,2. Concretamente, la
Correspondencia:
administración de antibióticos y antifúngicos puede permitir depositar el fármaco en la superficie acuosa de los alvéolos pulmonares, que resulta difícilmente accesible para fármacos de gran tamaño o elevada li- pofilia3.
Actualmente las presentaciones farmacéuticas de antiinfecciosos para la administración nebulizada dis- ponibles en el mercado son escasas. Así, ante la falta
M. Larrosa García. Farmacéutica adjunta. Área de Oncohematología. Servicio de Farmacia. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. Correo electrónico: mlarrosa@vhebron.net
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