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El Farmacéutico Hospitales. 2022; 223: 23-29
aumentar el riesgo de aparición de tumores malignos Bibliografía
postrasplante10. En cambio, diferentes estudios reali- zados en humanos han demostrado que los inhibido- res de mTOR, como sirolimús y everolimús, ejercen efectos antineoplásicos por múltiples mecanismos: antiangiogénesis, inhibición de la replicación celular, inhibición de la interleucina 10 e inducción de la apoptosis. En este sentido, los inhibidores de mTOR han demostrado una acción preventiva en la carcino- génesis cutánea, así como propiedades antitumorales tras la aparición de tumores malignos cutáneos26. Respecto a los glucocorticoides, su uso concomitante con inmunoterapia es controvertido ya que podrían comprometer la eficacia del tratamiento. Por este mo- tivo los EC excluyeron a los pacientes que recibían prednisona en dosis ≥10 mg/día o equivalente. Un es- tudio en el que se comparaban las tasas de respuesta a la inmunoterapia en pacientes que recibían dosis su- prafisiológicas de glucocorticoides (>10 mg de pred- nisona o equivalente) frente a aquellos que no, puso de manifiesto una menor respuesta en los pacientes que recibieron dosis altas de glucocorticoides (15%) frente a los que no recibieron dosis superiores a 10 mg (44%)27.
Conclusiones
El tratamiento oncológico de los pacientes trasplanta- dos supone un reto constante debido al manejo de las pautas de inmunosupresión crónica que reciben y al alto riesgo de rechazo. Siempre es necesario tener en cuenta el balance beneficio-riesgo en el abordaje mul- tidisciplinario del paciente oncológico con trasplante previo de órgano sólido.
Actualmente no existen EC comparativos que permi- tan tomar decisiones en función de la evidencia para el tratamiento oncológico en pacientes trasplantados. La inmunoterapia ofrece nuevas alternativas de trata- miento en los melanomas avanzados; sin embargo, por su mecanismo de acción, puede suponer un ries- go para la viabilidad del injerto, y sus reacciones ad- versas son complejas. Por ello, aunque es necesario minimizar la inmunosupresión para asegurar una bue- na respuesta tumoral a la inmunoterapia, es impres- cindible valorar el riesgo de rechazo que esta estrate- gia supone. n
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