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caso clínico El Farmacéutico Hospitales. 2022; 223: 23-29 Tratamiento con nivolumab en una paciente oncológica trasplantada
P. Sánchez-Sancho, C. Alonso-Martínez, B. Renedo-Miró
Servicio de Farmacia. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
RESUMEN ABSTRACT
El tratamiento inmunosupresor de los pacientes trasplantados supone un reto constante en la búsqueda del equilibrio entre la tolerancia del injerto y la aparición de efectos adversos secundarios a la inmunosupresión. Algunos autores han sugerido que los inhibidores de la calcineurina tienen propiedades oncogénicas,
y los niveles de inmunosupresión son el principal factor que hace aumentar el riesgo de aparición de tumores cutáneos. Por el contrario, hay estudios que sugieren que los inhibidores de mTOR ejercen efectos antineoplásicos, presentando una acción preventiva en la carcinogénesis cutánea, así como propiedades antitumorales tras la aparición de tumores malignos cutáneos.
Actualmente, la inmunoterapia ofrece nuevas alternativas en
el tratamiento de los melanomas avanzados; sin embargo,
por su mecanismo de acción, puede suponer un riesgo para
la viabilidad del injerto. Al mismo tiempo, su eficacia puede verse comprometida por la inmunosupresión de base del paciente.
Así pues, el abordaje oncológico en este grupo de pacientes es complejo ya que, al haber sido excluidos de los ensayos clínicos, las decisiones deben tomarse en función de la experiencia publicada en series de casos.
En el presente artículo se expone el abordaje farmacoterapéutico –oncológico e inmunosupresor– de una paciente trasplantada bipulmonar tras el desarrollo de un melanoma maligno al año
y medio del trasplante. La paciente recibió tratamiento
con nivolumab como última línea tras no haber respondido a cobimetinib + trametinib.
Palabras clave: Trasplante, inmunosupresión, inmunoterapia.
Immunosuppressive treatment of transplant patients represents
a constant challenge with respect to finding a balance between graft tolerance and adverse effects arising secondary to immunosuppression. Some authors have suggested that calcineurin inhibitors have oncogenic properties, with the level
of immunosuppression being the main factor associated with
an increased risk of tumours of the skin. In contrast, some studies suggest that mTOR inhibitors exert anti-neoplastic effects,
with protective effects against carcinogenesis in the skin,
as well as anti-tumour properties following an occurrence of malignant tumours of the skin.
At present, immunotherapy is opening up new avenues for treatment of advanced melanomas; however, there may be a risk to graft viability due to their mechanism of action. At the same time, efficacy of the treatment may be compromised due to the patient’s baseline immunosuppression. As such, the oncological approach for this group of patients is complex as, given that these patients have been excluded from clinical trials, decisions must
be made based on experience published as part of case series.
This paper presents our pharmacotherapeutic approach –using both oncologic and immunosuppressive agents– to treating
a patient in receipt of a bilateral lung transplant following presentation with a malignant melanoma which had developed by 1.5 years post-transplant. The patient was treated using nivolumab as a last-line agent following failure to respond
to cobimetinib + trametinib.
Keywords: Transplant, immunosuppression, immunotherapy.
Introducción
El melanoma es un tipo de neoplasia que aparece cuan- do los melanocitos sufren una transformación maligna. En el 75% de los casos se desarrolla de novo, mientras
Correspondencia:
P. Sánchez-Sancho. Servicio de Farmacia Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. Correo electrónico: pablo.sanchez@vhebron.net
que en el 25% restante lo hace sobre un nevus, o lu- nar, preexistente1. A pesar de que el 90% de los mela- nomas se originan en la piel, también pueden crecer en las superficies mucosas o en otros lugares a los que
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