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La AEMPS ha publicado alertas de seguridad de FRCpiQT, como escitalopram, citalopram, domperidona y ondansetrón, que en nuestro estudio representaron el 35,9, 17,9, 9,3 y 0,3%, respectivamente. De los 355 pacientes en tratamiento con citalopram (n= 117) o escitalopram (n= 238), 352 (99,1%) superaban la do- sis máxima recomendada por la AEMPS en mayores de 65 años.
Se realizaron intervenciones farmacoterapéuticas so- bre 515 (70,5%) prescripciones de FRCpiQT (n= 731). Los principios activos con mayor número de intervencio- nes fueron escitalopram (31,5%), citalopram (16,5%), domperidona (10,7%), amiodarona (7,6%) y donepe- zilo (6,4%).
El 32,2% de las recomendaciones fueron aceptadas por el médico, y el 3,5% fueron consideradas no eva- luables (el 2,1% por fallecimiento del paciente y el 1,4% por no disponer de datos del paciente tras la in- tervención). Las recomendaciones más aceptadas por el médico fueron: sulpirida (64,7%), domperidona (54,7%), antiinfecciosos de uso sistémico (fluoroqui- nolonas y macrólidos) (48,3%), amiodarona (28,2%), escitalopram (23,9%), donepezilo (21,9%) y citalo- pram (19,5%).
El 32,7% de los pacientes con FRCpiQT habían fa- llecido a los 3 años.
Discusión
Dadas las características de la población seleccionada en nuestro estudio (edad avanzada, polimedicación [≥7 medicamentos], alta prevalencia de patología car- diovascular y otros factores de riesgo asociados a la prolongación del intervalo QT), se consideró prioritario revisar las prescripciones de FRCpiQT y conocer su prevalencia.
En nuestro estudio, un 25,2% de los pacientes (654/ 2.598) tenían, al menos, 1 FRCpiQT, el 10,2% 2 y el 0,8% ≥3; el 62,9% eran mujeres y la media de edad fue de 79,7 ± 7,5 años, todos ellos tomando ≥7 me- dicamentos. Resultados similares se han comunicado en un estudio realizado en Brasil en pacientes ambu- latorios, con una media de edad de 75 ± 8 años (ran- go: 60-94), un 60,7% mujeres, en el que el 33,1% te- nía, al menos, 1 FRCpiQT (p= 0,07) y el 41,7% eran polimedicados (≥5 medicamentos)26. En otro estudio
realizado en Estados Unidos (Carolina del Norte), tam- bién en pacientes ambulatorios (un 74% mujeres), el 22,8% tenía algún FRCpiQT, el 9,4% ≥2, o 1 asocia- do a otro que inhibía su eliminación, el 0,7% ≥3 y el 22% de los pacientes mayores de 65 años ≥2 FRCpiQT27. También se han encontrado prevalencias de QT prolongado similares (26%), pero con predomi- nio en pacientes de sexo masculino (71%) en otros estudios28. En un estudio realizado en pacientes in- gresados, con una media de edad de 69,5 años (un 52,1% mujeres) y una media de 4 medicamentos por paciente, el 20,5% tenía, al menos, 1 FRCpiQT y un 5,3% ≥229. En otro estudio realizado en un centro so- ciosanitario, el 23% de los residentes tenía, al menos, 1 FRCpiQT30.
También se han detectado prevalencias mayores de FpiQT. En un estudio realizado en pacientes hospitali- zados en una Unidad de Medicina Interna31, con una media de edad de 79,65 ± 8,27 años (un 40,8% hom- bres), el 89,7% tenía 1 FpiQT. En otro estudio llevado a cabo en pacientes con una media de edad de 81 años (un 67% mujeres) y una media de 8 fármacos por pa- ciente, el 58,7% recibieron, al menos, 1 FpiQT y el 22,1% 232. En una revisión sistemática de casos publica- dos de TdP inducida por fármacos en pacientes de edad avanzada (≥80 años; rango: 80-97), a más del 50% se les prescribió un FRCpiQT33.
En un estudio realizado en España (Zamora) en el ámbito de la atención primaria de salud3, en el que el 57,5% de los pacientes eran mayores de 65 años y un 64% mujeres, se apreció que un 3,2% de los ma- yores de 18 años estaba en tratamiento con, al menos, 1 FRCpiQT3.
Los estudios revisados muestran una gran variabili- dad en la prevalencia de FRCpiQT al utilizar diferente metodología y clasificaciones de estos fármacos, y se realizaron en diferentes ámbitos asistenciales.
En nuestro estudio se identificaron un total de 731 FRCpiQT (2,8%), con una media de 1,12 por pacien- te; el 29,6% tenía 80-89 años de edad y el 46,2% to- maba ≥15 medicamentos. La hipertensión fue el fac- tor de riesgo más frecuente entre los que predisponen a la piQT, después de la edad. Todos los pacientes del estudio presentaban, al menos, un factor de riesgo (edad >65 años).
en profundidad
Prescripción de medicamentos con riesgo conocido de prolongar el intervalo QT en pacientes polimedicados crónicos mayores de 65 años de un área de salud
el farmacéutico hospitales n.o 223 19